1宋愈。硬核性白内障小切口非超声乳化术62例。近年来我们对3例患者行玻璃体切割术治疗，获得良好效果，现报告如下。
1临床资料例1，患者，女，60岁，因双眼视力下降1a于2004年10月12日入院，既往有消化道病史，具体不详。入院检查，全身情况尚可。眼科检查：视力：右眼数指/20on，左眼数指/20cm，均不能矫正，双眼晶状体轻度混浊，双眼玻璃体腔大量灰白色颗粒混浊，活动度小，形态不规则，大小不一，右眼明显，且部分颗粒连于晶状体后囊，呈足盘样，眼底隐约可见，无明显异常。双眼B超示：双眼玻璃体混浊，有颗粒状物。入院诊断：双眼玻璃体淀粉样变，双眼白内障。患者于15日行右眼玻璃体切割术，术中见玻璃体黏稠，无后脱离，部分灰白色颗粒状物与视网膜紧密相连，术中2次染色，仍难以完全切除，视网膜检查无裂孔形成，即终止手术，灌注液填充。玻璃体切除物刚果红染色证实为淀粉样物质。术后视力0.5左眼因其他原因未治疗。术后失访。
例2患者，女，66岁，因双眼视力渐下降8个月，加重2个月，于2005年6月23日入院。既往患者有糖尿病史17a药物控制血糖良好；6a前行/贲门癌手术“，病理结果不详。入院检查：全身情况尚可，空腹血糖66mmolL-1，其余各项检查未见明显异常。眼科检查：视力：右眼数指/30om左眼0.2均不能矫正，双眼晶状体不均匀灰白色混浊，后囊下明显，玻璃体情况同例1，右眼底仅周边视网膜，隐约可见散在出血点，余窥不清，左眼底隐约可见部分灰白色颗粒状物附着于视网膜表面，后极部明显，视网膜见出血、渗出。眼底荧光血管造影提示：双眼生性糖尿病视网膜病变V期。入院诊断：双眼糖尿病视网病变，双眼玻璃体淀粉样变性，双眼白内障，2型糖尿病。左眼行全视网膜光凝治疗后眼底情况及视力稳定；右眼因难以光凝，于26日局麻下行玻璃体切割术，术中情况同例1为避免医源性裂孔，切除组织经刚果红染色确诊，术后第i天，患者右眼视力01查晶状体后囊下混浊呈灰白色明显加重，1个月后晶状体完全混浊，3个月后右眼行超声乳化+人工晶状体植入，术后视力0.* 12个月后复诊右眼视力0.2玻璃体腔再次出现少量灰白色颗粒，但位于后极部靠近视网膜；左眼视力0.1，玻璃体混浊略加重。18个月后复诊，右眼更明显，但视力未变；左眼视力01玻璃体混浊略加重，眼底情况稳定。
例3，患者，女，72岁，因左眼视力渐下降半年，于2006年2月15日入院。既往患糖尿病23a药物控制血糖。门诊己行眼底荧光血管造影示：双眼生性糖尿病视网膜病变V期。右眼光凝治疗后眼底情况基本稳定，左眼难以光凝治疗入院。入院检查：空腹血糖74mmolL-1，余未见明显异常。眼科检查：视力：右眼0.6左眼0.1均不能矫正，右眼晶状体轻度混浊，下方玻璃体腔絮状积血，眼底可见出血、渗出及新生血管形成，下方可见光凝斑，左眼晶状体混浊稍重，玻璃体腔灰白色颗粒状混浊，眼底隐约可见出血及渗出。B超示：左眼玻璃体混浊。于18日行左眼玻璃体切割术，术中所见情况同例1光凝治疗约1300点。玻璃体标本经刚果红染色证实诊断。术后左眼视力02晶状体混浊未见明显加重，3个月后复查见晶状体混浊稍重，10个月后复诊同前。
2讨论淀粉样变性系单克隆浆细胞功能紊乱产生不溶于水的淀粉样蛋白，沉积于组织并致组织损害所引起的一种临床综合征。可累及多种组织、器官，包括心脏、肾脏、神经系统及消化系统等。眼部淀粉样变包括眼睑、结膜、眼眶等，主要为局部慢性炎症刺激引起；玻璃体淀粉样变性国外报道较少，国内仅有4例，可能与医师对本病认识不足有关。
玻璃体淀粉样变性主要症状为视力下降及黑影漂浮感，眼部检查可见玻璃混浊，其间杂有灰色颗粒状物，而附着于晶状体后囊的/足盘样“混浊有助于诊断；若有全身其他部位相应病变可明确诊断。但SaVador等认为有时玻璃体混浊可能是全身病变的早期改变，而有些可能是**症状。诊断主要依靠病理：（1）刚果红染色偏振光显微镜检查呈现绿色双折光；（2）电镜检查为7~10nm不分支细原纤维。
部分患者由于淀粉样物质沉积堵塞小梁网而合并青光眼，需行滤过性手术治疗；对于影响视力者行玻璃体切割术，多能获得良好效果，同时对合并青光眼患者有益，合并白内障者可考虑联合手术；术后并发症包括玻璃体淀粉样变性复发、视网膜脱离、白内障及视网膜静脉阻塞等。约20%患者因复发需要二次手术，主要原因是淀粉样物质再次形成。由于玻璃体多无后脱离，且淀粉样物质与视网膜相黏连，难以彻底清除，强行切除易引起医源性裂孔，是术后视网膜脱离的主要原因，术中应衡量利弊。
本组病例虽无明确其他组织系统淀粉样变性病史，但通过病理结果证实确诊。术中所见情况与国外相似，虽有残余玻璃体及淀粉样物质，但术后无视网膜脱离发生，且复发过程缓慢，不影响视力者可不治疗。例么3患者合并糖尿病，对本病发展可能有促进作用，也是术后视力较差的原因，例2患者术后白内障即加重，术中并未机械性损伤晶状体，可能与淀粉样物附着晶状体后囊有关，联合手术可能效果更佳。
