经尿道汽化切割术治疗高危前列腺增生症徐州医学院附属连云港医院泌尿外科222002温峰扬光天杨斌高危前列腺增生症患者应用经尿道汽化切割术治疗的临床资料。结果72例高危前列腺增生症患者正58从术前30.4士6.4下降至术后1个月的6.5±4.2和术后3个月5.8±3.80.001.*大尿流率由术前6.7±3.85增加至术后1个月17.5±4.5，和术后3个月19.8±4.0士50.00.剩余尿术前平均为152.1±22.6术后3个月平均20.4士16.4，0.001.1例术后再次出血。术后无71尿失禁和尿道狭窄发生，无例死。结论前列腺增生症合并心肺脑肝肾疾病或高血压脑血管意外，糖尿病时，开放手术危险性大，经尿道汽化切割术治疗高危前列腺增生症安全有效，是理想的选择。
前列腺增生症分，是老年男性的常病，由于老年人常合并心肺脑等重要脏器功能衰退及损害，开放手术风险增加，提高高危BPH患者的生活质t目前已引起人们重视。经尿道前列腺电切术被称为治疗1下和10即基础上发展新技术。我院自1999年1月2002年4月，采用经尿道前歹腺电切术治疗高危前列腺增生症患者72例，疗效满意，现报告如下。
资料与方法。临床资料本组72例，年龄7190岁，平均761±5.6岁。均有8临床症状。
均芏少合并高血压脑血宵意外糖尿病或心肿脑肝肾其他疾病之项。合并高血压38例，冠心病32例，慢性阻塞性肺气肿8例，脑血管总外后遗症2例，糖尿病6例。精神分裂症1例，帕金森氏综合征3例。肾功能+仝2例，合并肾积水2例，泌尿系感染5例，膀胱结石6例。术前常规行直肠指检，前列腺1超检查和血测定。前列腺质量0评测公式为上径前后径左右径。12.
平均7.。按照只，标准1.6例，丑。33例128例5例。有尿潴留史者56例例。
窥镜电切系统，采用翼状电极。，汽化切割功率为250评，电凝功率为80.手术取截石位，采用连续硬膜外麻醉，先行尿道扩张，再经尿道插入613电切镜，观察前列腺增生情况，估计前列腺部尿道的长度及输尿管开口位置，了解膀胱是否合并结石肿瘤。如果合并结石，应用碎石钳夹碎结石，冲洗干净。如果合并肿瘤，应用蒸馏水连续低压灌注，切割肿瘤达浅肌层，冲洗干净。接着切割前列腺，在4甘露醇液连续低压灌注下，手术先从膀胱内颈6点处汽化切割或电切腺体中叶，使内颈与角区持平，由内向外至精阜，对凸入膀胱的前列腺，确定精镑标志后选择增生*凸出部分，先切除标志沟槽，再在6点位切除中叶至精阜，逐次切除两恻叶形成宽松通道。再从1点处开始顺时针至5点处汽化切割左侧叶，再从点处开始逆时针至7点处汽化切割右侧叶，去除组织达前列腺包膜。仔细电凝止血。术后留置0的1导尿管，气囊注水40，60，持续膀胱冲洗。
统计学方法数据用又±3，结果用检验。
结果本绀72例，经尿道汽化切割术手术时间为4，80，平均55，1.术中出血量20 300，平均50，手术视野清晰。血生化指标测定术前血红蛋白血球压积和血钠分别显变化0.05.术前前列腺重量30 48，平均71.5±21.88；汽化切割前列腺组织10568，平均27.5±15.6导尿管留置时间391平均451.肪5从术前30.4±6.4下降至术后1个月的6.5±4.2和术后3个月5.8±3.80.001.*大尿流率由术前6.7±3.88增加至术后1个月17.5±0.001.剩余尿术前平均为152.1±22.6爪1症状明显改善，能自行排尿，尿流通畅，尿线粗。除个别病例有短期血尿尿痛尿频现外，效果满意。1例术后31拔导尿管后因不能自行排尿而再次留置导尿后缓解。1例于术后61！再次出血而行经尿道电凝止血。术中无突然的血压下降，未发生经尿道电切综合征扣胳。术后无尿失禁和尿道狭窄发生。无例死。
讨论80岁以上老年男性的良性前列腺增生症8发病率高达80以上，为老年医学多，但经尿道电切术扣即以其可靠和持久疗。近年来国外出现了经尿道汽化切割前列腺切除术，5，1；册是在71和1基础上开展的治疗81的新方法，被称为改进的标准叮1册技术010.31；03，1出6新型翼状电极，是种宽而厚的电切环，不同于铲状汽化电极。应用电气化设备同时切除和汽化前列腺组织，具有极好的汽化和切割双重效果。新型翼状电极通过高频电流接触前列腺组织，产生干燥层，由于切割后干燥层形成了道屏障，减少了水分吸收而引起的电解质紊乱，故不易发生，出血少，视野清晰创面残留凝固性坏死组织少，术后尿路刺激症状轻，术后切除组织可直接送病理检，对前列腺尖部的切除更方便。*近报告明，胃和1即是治疗8安全有效忌证，本组患者年龄均为70岁以上，至少合并心脑肺肝肾及糖尿病等之中的种并发症，为高危8患者，以前对这些患者只限于行膀胱造瘘术，为了提高这些高危8只患者生活质量，我们应用8治疗这类高危患者，疗效满意。
高危81患者术前存在许多全身性疾病可能会影响手术的安全进行和术后的恢复，但只要加强术前对全身并存症的治疗和控制，加强术中术后对患者全身情况的监测，及时处理并发症，可使患者安全度过围手术期。我们认为，术前对患者全身各重要脏器进行全面系统的检查，明确患者心血管呼吸肝肾凝血神经系统等的功能状态，针对发现的问进行和应的处理。如应用扩张冠状动脉的药物治疗冠心病，应用降压药将血压控制在适当的水平舒张压100，通过饮食控制和应用降糖药控制糖尿病空腹血糖控制在6.10.0，1几，有尿路梗阻引起肾功能不全时应留置导尿引流尿液，使肾功能恢复。术前应用抗凝药如肠溶阿斯匹林，应坚决停用抗凝药2周，4周。对有不能控制的心力衰竭严重心律失常如成对的室性早搏故1频发室，等近3个月内频发心绞通近半年内有心肌梗死或脑卒中神志不清不能配合咳痰或有严重哮喘者应视为禁忌证。
为了保证的安全性和良好的疗效，我们体会1切除速度应慢些，约为扣1切除速度的23，否则由于汽化切除时干燥层形成不完全，而出现止血效果差及出现。2处理前列腺尖部时，可应用71相同的方法，不会引起尿道括约肌损伤。3确定精阜标志后选择增生*凸出部分，在6点位切除中叶至精阜，逐次切除两恻叶形成宽松通道，此通道要平整宽松，将电切镜退至精阜处可窥视到膀胱底部为宜。
突人胱膀腔内的前列腺组织尤其是中叶增生者定要切除干净，完全解除膀胱颈部的梗阻。对不能耐受彻底切除手术的高危患者，可采用部分前列腺汽化切割术，因手术打缶小，对生命器官的干扰轻，般均能安全度过手术期并获得治愈。4高危患者如有心血管系统疾病肺心病，术中出血超过200，应及时输血，以改善心功能。
7册由于术后恢复快，并发症减少，有利于患者康复，能大大提高患者的生活质量。
1黄庭。重视老年患者外科问。中华老年医学杂志1997；16259260 Endourol2001；153l732I.中。玉离，颜纯海，孙传洋，薛波新。经尿道前列腺电气化术治疗70岁以上老年人前列腺增生症。中华老年启事来稿请附单位介绍信，作者文责自负，请勿稿多投。文章电子邮件投稿0电子箱网址8，1com
