（郧阳医学院附属太和医院1放射科；2针灸科，十堰442000）脉内侧与喉头外侧a腰椎穿刺点位于腰椎棘突旁开blishingHl刺成功后操作时间切害/*分钟之经皮穿刺椎间盘介入治疗是目前治疗椎间盘突出症的常用方法，早期主要是经皮穿刺椎间盘切割（PLD）近年来有多种方法用于椎间盘介入治疗，我科先后开展了经皮穿刺椎间盘切割和等离子刀射频消融治疗（RFA）现将临床资料完整的结果总结分析如下。
资料与方法入治疗285例。手术适应症为反复发作腰腿痛或颈肩部疼痛、经常规保守治疗无效或再次复发、经影像学检查证实为椎间盘突出症、病变部位与临床症状和体征相符合。其中经皮穿刺椎间盘切割205例，男120例，年龄*小22岁，*大58岁，平均37.5岁；病程*短3个月，*长4 5年，平均5.5个月，病变位于第4-5腰椎间盘129例，腰5骶1椎间盘40例，第4-5颈椎间盘13例，第5~6颈椎间盘23例。等离子射频消融手术80例。男55例，女25例，年龄*小33岁，*大72岁，平均37岁；病程*短2月，*长4年，平均7个月，病变位于第4-5腰椎间盘37例，腰5骶1椎间盘16例，腰34椎间盘5例，腰4-5及腰5骶1同时发生者7例，颈4 ~55~6椎间盘15例。
患者经过常规牵引、推拿等保守治疗2 ~4周，手术前经CT或MR扫描，手术前常规检查心电图和血常规，手术时根据穿刺的需要采取仰卧位（颈椎间盘）或俯卧位（腰椎间盘）透视定位后手术野常规消毒铺巾。
手术在C形臂血管机监测下进行。经皮穿刺切割使用周义成设计的手动式椎间盘切割仪111，等离子髓核消融使用美国AtrCae公司的SYtm 2000型等离子发生装置。颈椎穿刺点位于颈内动10~12*处。取相应水平标记穿刺点后，用2%利多卡因5~10m作局部浸润麻醉，在透视监测下将定位针或穿刺针穿过皮肤、皮下组织和肌肉等结构，进入椎间盘后1/3处。再将穿刺切割器或等离子电极沿穿刺定位针导入椎间盘纤维环内，调整远端在椎间盘内活动范围不超过纤维环范围，连接负压吸引器进行抽吸切割，直至无明显髓核物质移出时停止；或连接射频发生装置，使用第1、2档等离子剂量于进针时进行5~10秒消融，退针时进行2 ~5秒髓核凝固处理，在不同的方向反复进行数次（射频功率100~150Vm，s总共作用时间2 ~4分钟）用注射器间断抽吸减压，观察穿刺针尾部有泡沫溢出或闻及明显焦糊味道后结束手术。拔除穿刺针后穿刺点局部加压包扎。
术后卧床休息1~3天，但不严格限制活动。一般情况下继续进行牵引等辅助治疗，局部疼痛较重时适当使用皮质激素和脱水剂以减轻穿刺部位水肿。
手术后当时、1周出院时和3个月时对患者的主观症状主要是疼痛和麻木）、体征、活动能力等方面进行评估。肢体疼痛或麻木症状消失或明显减轻、体征明显改善、行走能力达1000m者为疗效优良；症状有所减轻、体征改善，行走500 ~1000m者为良好；症状轻度减轻、体征略有改善、但行走不超过500m者为尚可；症状、体征无变化甚至加重者为无效。效果优良、良好、尚可者为有效。
05表示差异有显著性。
结果椎间盘一次穿刺成功率：切割术80%消融术100% PL短期内无效病例中有5例经过2周观察未见改变而施行了手术治疗；术后三个月随访率为RFA短期内无效病例中1例施行了外科手术治疗；术后三个月随访率为98.75%，随访者中有效讨椎间盘纤维环、髓核的退行性变，导致纤维环及其内的髓核向外突出压迫神经所产生的一系列症状和体征称为椎间盘突出症。治疗椎间盘突出症的主要目的是解除突出物对相邻组织的压迫、消除周围的粘连和炎性水肿。各种介入治疗是目前治疗椎间盘突出症*常采用的方法，经皮穿刺切割、激光气化、髓核溶解等方法己经得到广泛应用1.其中，较为经典的介入方法是经皮穿刺椎间盘切割，己经取得良好的效果，而低温等离子消融治疗是比较新2的技术，治疗经验和效果尚待观察总结。
经皮穿刺切割用机械的方法破碎并逐渐移出髓核物质，通过减少椎间盘内髓核容量达到降低椎间3盘纤维环内压力、减少椎间盘突出程度的目的。手术时可以直观地了解髓核清除量的多少，从而估计治疗效果，但此类手术可能会破坏纤维环的完整性；4使用的穿刺针较粗，发生血肿的机率较高，穿刺时疼痛感比较明显，部分患者难以耐受；手术时间较长，5有可能发生穿刺部位和椎间盘感染；部分位置较低的椎间盘不能建立直接通道或需要髂骨钻孔等」blishingl！34se.Allrightsreserved.间，平均30分钟；消融术约2 ~4分钟，平均35分钟，射频总剂量400~600Vms术后局部疼痛短期内加重，切割术30例，消融术6例。
切割术并发症发生率为3 9%其中7例为腰肌血肿，2例进行了手术清除，椎间盘感染1例；消融术无并发症发生。
两组治疗方法治疗后当时患者感觉接近，但切割术穿刺局部反应较重，术后1周时的疗效评估（见附表）治疗后短期内切割组与射频组的治疗有效率相等或接近。
附表2组介入治疗术后1周效果比较治疗方式有效数无效数合计有效率％合计大了手术难度和损伤141.而等离子射频消融椎间盘具有较多的优点15|，主要是运用射频能量作用于椎间盘髓核内部，在40~60*C低温下分解髓核蛋白分子，经适度气化在椎间盘上切开多个槽道而去除部分髓核组织而完成椎间盘内髓核组织的重塑，降低椎间盘内的压力。等离子射频消融时，由于低温射频只打断分子结构，改变椎间盘髓核组织的生化状态，而不是对椎间盘的直接热变性，不会导致髓核坏死。需要的工作通道细小，可以采用弯曲的通道间接进入椎间盘，损伤轻微，而且术毕回抽电极时，立即沿孔道进行热化凝固，使椎间盘髓核组织的胶原收缩而固化，迅速而有效地降低椎间盘内压力，达到解除神经根压迫、快速治愈腰腿痛的目的。同时等离子体对椎间盘内的髓核组织这种变化仅局限于髓核内，终板和椎体不受影响，对脊柱的稳定性也没有影响。所以治疗时损伤较更轻微，并发症更少。
但等离子射频治疗椎间盘突出症时，不如经皮切割手术能够直接观察髓核移出量的多少，同时髓核气化过程中产生的气体可能引起疼痛短暂性加重，所以对消融剂量的掌握极其重要，一定要观察到两个客观指标：气体或泡沫溢出、髓核焦化后产生的焦糊味或焦糊物，同时注意患者对消融的反应，一般在消融过程中随着消融和凝固的间断进行，患者应该感到局部的发胀，但不能出现局部神经的牵涉性反射。手术后尽量卧床休息和继续进行保守治疗，以便于穿刺针道周围的出血水肿恢复和椎间盘的进一步回缩。
