线导向切割活检定性诊断肺疾病薛健1，宋长山2，田胜凯（ 1.鹤壁市结核病防治所，河南鹤壁458000 2.鹤壁市肿瘤医院，河南鹤壁458000）T 16/ 15经皮肺切割取材后作病理细胞检查。结果全部病例穿刺成功，取材长度1. 5cm， 39例中经组织病理诊断恶性病变22例，良性病变16例，正常肺组织1例（后经手术及病理证实为腺癌） ，准确度为97. 44.术后并发气胸3例，发生率7. 69 ，痰血1例，均未作特殊处理。结论X线导向切割肺活检有操作简单，成功率高且取材多并发病少等优点，对常规检查难以确诊的肺疾病，不矢为一种快捷有效的诊断方法。
1对象和方法的住院患者，其中男26例，女13例，年龄在16岁）84岁之间，经X线或CT检查发现肺部局限性病变31例，弥漫性病变8例，全部病例经反复留痰送病理及细菌检查均阴性，其中29例经纤支镜未能明确诊断，另有10例拒绝或不能耐受纤支镜检查。
1. 2方法39例病人均有近期CT片参考定位。
对弥漫性病灶或位于肺野外周直径3. 0cm的局限性病灶，在X线诊断机引导下穿刺取材，而病灶直径 3. 0cm或位于大血管，心缘或脊柱旁的局限性病灶则在CT引导下穿刺取材，病人体位以能充分暴露穿刺部位，进针途径*短而定。准确定位并做好标记，常规消毒后进针（套管有刻度，一个刻度为1. 0cm） ，当针尖接近病灶时，将针芯推进病灶内，用力扳动针柄，使套管快速向针芯方向切割，将针拔出。取出病变组织长度为1. 5cm，宽0. 1cm，同一病变部位可不同方向取材三次，直到取材满意为止。
所取得病变组织置于固定液中送病理，针芯附着液涂2张玻片立即送细胞检查。操作后射线下检查，观察有无气胸和出血发生。
2结果2. 1组织病理诊断22例病理证实为恶性病变，其中肺腺癌16例，鳞癌4例，小细胞癌2例，均可组织分型 1例报告正常肺组织（后手术病理证实为腺癌） 良性病变16例，其中10例发现典型结核结节，1例报告曲菌（手术证实） ， 1例报告间质性肺炎， 4例报告炎性细胞及纤维，准确度为97. 44 （ 38/ 39）。
2. 2细胞学诊断15例诊断为恶性病变，腺癌9例，鳞癌3例，另3例可疑癌细胞，但不能组织分型良性病变16例，其中4例发现类上皮细胞， 3例发现郎罕细胞， 7例报告炎性细胞，准确度为74. 36 2. . 3经皮切割肺活检后3例发生气胸，压缩肺组织 10，均未作特殊处理 1例痰血，口服止血药2天症状消失。
3讨论3. 1复习文献既往均采用经皮针吸肺活检，所取标本量少，组织病理诊断阳性率低，细胞学诊断部分不能分型，准确度在87. 5 ） 91. 6 61（ 22/ 23） ，肿瘤细胞均能分型。本组肺活检快速切取长度1. 5cm，直观性状好，标本量充分，尤其满足了组织病理诊断，提高了病理诊断水平，弥补了针吸活检标本量少，组织病理诊断阳性率低的不足。
3. 2适应症广，尤其适用增殖性病灶本组39例术前经CT检查局限性病灶31例，弥漫性病灶8例，均未发现液化病灶。6例拒绝纤支镜检查， 4例有严重合并症不能耐受者，均能接受肺活检。术中有30例一次性穿刺成功， 7例同一部位不同方向取材2次， 3例取材3次经皮切割肺活检均在瞬间完成，快速切割，避免了病变组织躲避退让，保证准确取村，并且痛苦小，容易接受。
3. 3并发症少Sinner报告穿刺1次气胸发生率为20 ，穿刺3次增加到43 ，本组气胸发生3例，压缩肺组织均未超过10，气胸发生率为7. 6，未作任何特殊处理痰血1例，口服止血药，症状2天消失。
=1李树花，李德芬，刘昌起。 CT导向下经皮细针肺穿刺对周围型肺癌早期诊断的临床价值探讨=J.天津医药， 1997，=2李秀霞，刘耀庭，齐乃新，等。 CT导向经皮肺活检的临床=3张军，赵惠儒，付志民，等。 CT导向细针活检定性诊断肺例急性缺血性卒中临床分析王桂珍（郑州中信中原汽车有限公司医院，河南郑州450004）现将我院1997年） 1999年收治的急性缺血性卒中60例分析如下。
1临床资料1. 1一般资料本组女24例，男36例。年龄50岁） 89岁，平均68岁。既往有TIA27例，高血压病26例，风湿性心脏病6例，冠心病，心肌梗塞5例，脑梗塞14例，糖尿病12例，高血脂症4例，脑动脉硬化17例，冠心病，心律失常3例。
1. 2临床表现大多突然发病，活动中突然起病37例，在睡眠或安静休息时发病23例。意识障碍21例，语言障碍27例，中枢性面瘫17例，肢体运动障碍60例，偏盲9例，头痛31例，呕吐1. 3辅助检查常规检查血、尿、粪常规，血脂、血糖、电解质，肝功能， BUN，心电图， 24小时内检查脑CT未显示病灶23例，有小病灶或陈旧病灶37例48小时以后复查脑CT均可见低密度梗塞区。其中6例在低密度缺血区可见高密度出血影。
1. 4治疗和预后入院后根据病情应用肝素钠，甘露醇、甘油等，酌情选用阿司匹林、维脑路通、精制腹蛇抗栓酶，复方丹参，胞二磷胆碱，脑代谢活化剂，神经保护剂，改善脑血液循环。结果： 55例好转， 5例死亡。
2讨论2. 1缺血性卒中发病急，要求病人或家属在发病后能立即呼救，急救体系及时转运和必要处理。病员到达急救室后能在*短时间内获得正确诊断和合理治疗。缺血性卒中多数发生于50岁以上的中老年人，脑动脉硬化，高血压病，冠心病，心律失常，糖尿病是其主要危险因素。临床表现有不同程度的高颅压症状，如头痛、呕吐及意识障碍。
有明显的肢体活动障碍及语言障碍，包括突然说话不清，行走困难，身体一侧力弱，单眼和双眼盲。本文60例均符合上述表现，并经脑CT证实。
2. 2目前已有多种可供选择的急性缺血性脑卒中的治疗方法。包括： （ 1）抗血小板聚集 （ 2）改变血液粘滞度 （ 3）抗凝治疗 （ 4）溶栓治疗 （ 5）调整血压，抑制脑水肿，避免缺血脑损害加重 （ 6）脑代谢活化剂，神经保护剂 （ 7）中草药 （ 8）外科手术等。溶栓治疗在我国许我多医院已在进行尝试，但溶栓治疗严格的时间窗限制，对于绝大多数患者来说是可望而不可及抗凝疗法中对低分子肝素治疗如何使用，什么时候使用，什么类型的缺血性卒中可以使用或不应使用，还要进一步探讨，应慎重对待。另外亦不要忽视恢复期治疗。临床上实际上急性脑卒中后不仅有半影区可以作为医生治疗的目标，一次卒中后很长时间，也还有好转的可能。恢复期治疗主要目的是促进神经功能的恢复，应尽早给予瘫痪肢体被动运动及按摩，防止关节挛缩及足下垂等，失语者应进行言语训练，并亦可用阿司匹林等血小板聚集抑制剂，以防止复发，以提高患者患病后的生活质量。
2.3就我国目前，未经治疗的TIA患者，约1/ 3以后发展为脑梗塞，约1/ 3继续发作，另外1/ 3可自行缓解。所以，TIA的早期症状，强烈地预示将来有可能发生更严重的事件。如果早期发现，医师们会通过治疗，降低随后发生卒中的危险，因此TIA在临床上的重要性在于预防以后的TIA再发和发生急性缺血性卒中。应对患TIA病人做快速诊断和治疗。卒中危险在紧随TIA后期间*高，快速诊断和治疗是防止卒中的关键行动。在我国，缺血性卒中占整个卒中发病率的70 ） 75 ，是卒中的主要类型，随着人口老龄化和各种危险因素的增加，缺血性卒中的致残率，复发率比出血性卒中更高，因此预防和治疗缺血性卒中应该成为卒中防治的重点。预防高血压和动脉硬化，保持低脂、低糖饮食，注意锻炼身体，戒烟等，均有一定预防意义。如已有动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症或血液病时，应积极治疗。
