丁3，0199，联检在消化道肿瘤诊断中的应用时昌文赵霞山东省千佛山医院山东济南250014目前，诊断消化道肿瘤除采用影像学方法外，还有大量的肿瘤相关性抗原丁人检测，但都存在着阳性率低特异性不强等不足之处。为此，我们对肿瘤相关物质TSGF肿瘤糖抗原1990199癌胚抗原，项血清肿瘤标志物进行联检，从而大大提高了检出阳性率。现报告如下。
资料与方法选择临床与病理确诊的198例消化道恶性肿瘤患者平均年龄50.2岁，65例良性肿瘤患者平均年龄48.5岁，并另选50例排除消化道疾病的健康人作为正常对照组平均年龄47.6岁。TSGF试剂盒由福建新大陆公司提供，采用生化比色测惫法，丁50值70；为阳性；0199试剂盒由杭州埃夫朗公司提供，5法检测，0199值35UAnl为阳性；CEA试剂盒由北京原子能研究所提供，采用放射免疫法RIA测定，CEA值10flgml为阳性。样本均数采用检验，2检验阳性率分析。
结果在恶性肿瘤组158例中，丁50检测平均值为77±10.65口加，阳性1例70.3，良性肿瘤组65例中，丁50平均为61士。10，阳性8例123；对照组50例中，丁5，平均值为56±8.3廿知阳性5例10.0.恶性肿痼组阳性率和丁50含量均明显于良性肿瘤组及健康对照组尸0.0由此可，血，丁50含童测定对于消化道肿瘸的筛，是个较好的指标。在恶性肿瘤组158例中，良性肿瘤组65例中，CA199平均为45士13，2UmU阳性10腕掌侧切割复合伤的治疗体会刘铁成海卫人民医院山东威海264200腕部掌侧切割伤较多，且多为复合伤。该处解剖复杂，有12条肌腱，两组主要血管和3条主要神经干通过，这给治疗带来了困难，近年来，我院收治180例腕掌切割复合损伤，其中30例经两次手术治疗，效果满意。现报告如下。
般资料本组男120例，女60例；年龄17，56岁，平均26.4岁，致伤原因刀砍切割伤122例，玻璃剌切割伤50例，其他锐器切割伤8例。其中肌腱损伤4条50例5，9条80例10条以上50例，10例为右腕不全离断伤；正中神经损伤60例，尺神经损伤70例，正中尺神经同时损伤50例；尺动脉损伤36例，桡动脉损伤82例。
30例两次手术原因21例误将正中神经与屈指肌腱远端例15.4；健康对照组50例中199平均为31士ll.5UmI，阳性3例6.在恶性肿瘤组158例中，CEA平均值为40±12.3叫，阳性68例43.0；良性肿痼组65例中，平均值为20±9.75押，阳性12例18.5；健康对照组50例中，人平均值为14士7.21沌知阳性7例13.均存在着灵敏度或特异性方面的不足。上述统计明，TSGF与CA199联检阳性率可达73，TSGF与CEA联检阳性率为82.9，199与0人联检阳性率为60.4，而者联检阳性率为85.8可，任何两项指标联检阳性率均高于单项指标检测，而项指标联检的阳性率可达85.8，明显提了恶性肿瘤的早期检出率，降低了漏检讨论TSGF由肿瘤细胞产生，是与其生长转移浸润密切相关的种多肽物质，是恶性肿痛及其周边毛细血管大董扩增的物质基础，在恶性肿瘤形成的早期就可达到检出浓度。
因此，丁50不仅是恶性肿瘤的特异标志，而且对早期诊断具有重要价值，可用于肿瘤筛，的特异性较好，但阳性率仅为1435.故其应用受到了限制199的应用也有定的时间，也受到试验阳性率的影响，故未能广泛应用。本文明丁5，1990联检，可相互补充相互印证，从而提高了消化道肿瘤的检出率，对于消化道肿癀的早期诊治具有重要的临床意义。
吻合；8例在非专科医生接诊后急行尺血管结扎止血缝合伤口，未，出同时受损的尺神经而漏治1例术后粘连再松解。
手术方法在臂丛阻滞麻醉完成后，上止血带，彻底，创，将伤口适当延长，切开并切除腕横韧带进行探确诊后，按肌腱神经血管依次修复。肌腱采用1站缝合170例，改良双十字缝合7例，8168法3例。切除远端指浅屈肌腱，指浅屈肌踺近端与指深屈肌，远端吻合15例。神经修复肉眼下束外膜缝合53例，显微镜下束膜外膜缝合127例血管全部在显微镜下端端吻合。术后稍屈腕石裔托困定。
结果161例获得1036个月随访，2例尺动脉结扎的好。神经功能恢复据51法及临床对掌肌骨间肌的功能恢复评定，优良128例，占71.43.肌腱功能用35法，掌指指间关节活动度优良123例。
讨论笔者认为，接诊后首先要观察手的体位变化，进行诸指血供肌腱和神经的功能检，了解损伤情况，曾有8例接诊后看到出血较剧烈，急行尺血管结扎清创缝合，同时受伤断离的尺神经未能得到期修复，期手术后虽肌电呈现未全断裂，但已有骨间肌萎缩。应引以为戒。手术要求遵循无痛无血无创的原则。腕掌侧解剖复杂，手术时间长，故此手术要在臂丛阻滞麻醉满意后在止血带下进行。先行彻底清创术，以后按无菌手术将伤口延长，再次认真进行局部检，与术前对比，切除腕横韧带减少粘连及术后腕管综合征机会。在已找到相应断端，识别清楚解剖关系后，进行精确无创期修复，依次修复肌腱神经和血管，避免无序而漏治及错吻合我们有21例是年轻医生未按上述要求，误将正中神经与屈指肌腱吻合。以后，我们遵循这些原则，修复肌腱用，号线尺618或改良双十字法缝合，达到吻合处光滑平整。修复神经在显微镜下先束膜缝合数针，然后断端外膜间断缝合达平整光滑用90线。血管行端端吻合。通过无创显微技术，术后很少出现粘连而影响恢复，达到满意疗效手术后，应稍屈腕石膏托固定3周，术后1天开始检，手指的活动，3天开始适当活动。早期的功能锻炼避免了软组织之间的粘连。曾有1例未进行早期功能锻炼发生粘连，后用皮筋弹性功能支架康复锻炼，方达到良好活动。拆除外固定后，应进行理疗等康复治疗。
小剂量多巴胺酚妥拉明治疗新生儿硬肿症82例张吉兰奉庄市立医院山东奉庄2771021996年10月，1999年12月，我院收治新生儿硬肿症158例，其中82例应用小剂量多巴胺酚妥拉明治疗，疗效满意。现报告如下。
临床资料取同期住院新生儿硬肿症158例，随机分为多巴胺酚妥拉明治疗组82例，对照组76例。全部病例均符合1990年全国新生儿会议制定的分度标准。治疗组82例中，男58例，女24例。足月产儿27例，过期产儿3例，早产儿52例。
天例7天6例。轻度硬肿34例，中度硬肿31例，重度硬肿17例。并发缺氧缺血性脑病29例，蛛网膜下腔出血12例，脑室出血8例，肺炎26例，呼吸暂停21例，高胆红素血症19例，肠麻痹17例，败血症12例05先天性心脏病及肠闭锁各1例。部分病例同时有两种或两种以上并发症，对照组76例中，男55例，女，例。足月产儿28例，过期产儿2例，早产62例，7天12例，7天2例。并发症与治疗组无差异尸治疗方法两组患儿均采用暧箱快速复温抗感染，给予足够热卡和液量，纠正酸中毒，输血浆或白蛋白及对症处理。
治疗组应用多巴胺5，加入10葡萄糖液静滴5μgkg，min，每日l次，至硬肿消退停药。中重度硬肿或伴腹胀者加用酚妥拉明0.5，静滴，每日1次。对照组给予复方丹参注射液21或65425，8加人10葡萄糖液静滴，每日1次，至硬肿消退停药1有周围循环不良者应用65扣20Smgパkg，次，每半小时l次静注，连用35次。
铕果；疗效判定以3天内硬肿完全消退为显效，5天内临床症状好转肿完全消退为有效，7天内硬肿尚未完全消退或死者为无效。治疗组显效34例，有效38例无效10例，总有效率为87.8.对照组显效10例，有效39例，无效27例，总有效率为64.5，两组临床总有效率比较，差异非常显著，2组住院平均时间为7.41±2.96天，对照组为10.±4.75天，=4.32尸0.01.治疗组82例中，痊愈73例，好转2例其中1例因肠闭锁转外科。死7例，治愈率为89，病死率8.5.对照组痊愈61例，好转2例，死13例，治愈率为80，病死率为17.两组治愈率比较无明显差异广讨论小剂量多巴胺选择性扩张肾血管，增加肾血流量和肾小球滤过率，使尿量增加。并能扩张冠状动脉，增加心肌收缩力，改供血。重度硬肿症存在着微循环瘅碍，酚妥拉明为，受体阻滞剂，能解除微血管痉挛，纠正休克，阻断，10，并能减轻心脏负荷，增加胃肠蜻动。与多巴胺合用，可改善心肾胃肠功能及微循环，利尿肖肿，促进硬肿及腹胀消退，防止肺出血心肾功能不全及，忙的发生。本组资料明，小剂置多巴胺酚妥拉明治疗新生儿硬肿症，疗效明显优于对照组。治疗组均于用药24小时硬肿开始消退，腹胀减轻，尿设增加，循环改善。轻中度硬肿均在3，5天内完全消退，重度硬肿多在1周内消退。临床总有效率比较，明显于对照组尸0.0硬肿消退时间和往院天数明显短于对照组尸0.0两组治愈率无明显差异尸0.05，但治疗组病死率8.5明显低于对照组17.1.可小剂量多巴胺酚妥拉明可明显缩短新生儿硬肿症病程，减少并发症，阻断多脏器功能衰竭，从而降低病死率。
