指屈肌嫩切割伤的期显微修复附35例报告。孙拥军。田新水湖南省资兴矿务局总医院，中国湖南资兴423404关键词指损沾卟科学，仿外科学签勒外利长中分类号呢文献标识码文章编则削，们叫2肌嫔切剖伤病人进行以散修夂和非显微修复其疗效讨比报道如下。
1临床资料1.1般资料91例中，非显微组56例153条指屈肌腱切割伤；显微组35例81条屈指肌腱切割伤男27例，女8例，平均年龄29966岁。受伤至就诊时间22，1至6比平均21刀斧切割伤21例，玻璃割伤8例；锯伤4例，瓷器割伤2例。损伤部位及范围，6例，区7例，魁9例，区8例，1区5例2手长方法于。术在全麻或汽从麻醉1进行，用充气止血带。常规清创显露肌腱断端，断端不齐者锐性修整。显微镜下操作，除3例肌腱移植外，均行原位吻合。21例用61法缝合，14例用王成琪肌腱内1型缝合法。采用30或5 0绵纶线，腱外膜用9，无损伤缝线。如鞘管损伤，予以修复。尽量保存及入4滑车细致缝合皮下及皮肤。术后常规抗炎，止痛，石膏外固定。早期指导尹指功能锻炼=作者简介孙拥军1965.男。湖南永州市人。主治医师。主要从事脊柱外科工作，2结果按1评定标准1显微修复组35例中，优正常，19例良以大于正常75，12例；可1大正常50.2例；差丁恤小于正常502例。优良率88.6.而非显微修复组56例中，优12例，良13例，优良率45.5.两组比较差异有显著性尸0.053讨论3.1肌腱粘连的预防肌腱粘连是断指再梢屈指肌腱修复和肌腱移植术后影响手功能恢夂的重要原礼防止肌腱粘连。要保持肌腱分的完整和光滑；要保持利于肌腱活动的辅助装置鞘管腱外膜滑车的完整和光滑；要求肌腱滑动时滑液的营养保护。为此，广大学者进行了有益的探索。如透明质酸钠凝胶局部应用防止吻合肌赃粘连；早期锻炼可使粘连带松她变长，减少修复部位与周围损伤组织的接觚利于滑液流动和营养的供给，利于炎症和水肿的消散，促进肌腱的愈合；显微外科技术的应用对防止粘连提供了结构完整性的保正。
非显微外科操作不精细，缝线粗，弹性差，抗张力小，线结粗，断腱间空隙大，对肌腱面及内部损伤大，破坏了肌腱的血供，愈合慢，过早活动易拉断。因术后远宁带血管移位勿游离移植的皮瓣选择原则，因此，前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣是修复手背虎口软组织缺损的理想皮瓣。
2.2皮瓣手术成功要点皮瓣解剖成功是皮，位成活的基础骨间背侧动脉外径般为0.61.01酬。小儿仅为。20.3.驱血后止血带控制下血管不碟钐找，因此采用+驱血上止血血管充血变粗，易于解剖寻找，也利于皮瓣的解剖，小儿血管口径更细。必须在显微镜下解剖。方可避免损伤血管蒂及骨间背侧神经；带血管蒂皮瓣移位坏死大多源于血管蒂位成沾的关键之。隧道转移容易形成血肿，钝件分离组织损伤大，术后肿胀重，容易卡压血管蒂，而且术后出现卡压亦不易处理。本组早期3例隧道转移中2例术厂明砧肿胀。卡压血管蒂导致皮姆部分坏死。后常规改用明道转移，锐性分离，彻底止血，术后肿胀轻，所有皮瓣均顺利成活，术后万出现血管蒂卡压只需拆除缝线减压，简便易行；腕关节背伸可改善血管蒂张力，防止卡压，术后石膏固定于功能位23周亦是保证皮瓣成活的另！翻。施。
1参考文献1范起申，王成琪。现代骨科显微手术学1.北京人民军医出版社，1995.1774.
侯书键，程国良，方光荣，等。外伤性拇指指蹼挛缩的临床分型与治疗。中华手外科杂志，20017增刊4.
4月湖南医学塔形针与动力加压钢板治疗胫骨中下段骨折的疗效比较林晓蓬1.江振华。方均强21.广东省深圳市沙井人民医院，中国广东深圳5181042；2.广东省深圳市宝安人民医院，中国广东深圳518101关键词泛骨骨折外科学内闳定器骨枝骨折闳定术。内中分类号只687.33文献标识码！文章编号胫骨中下段骨折因邻近关节。胫骨面肌肉及软机织覆盖少，其中下13血液供应来源单等解剖因素，与股骨比较开放性骨折相对较多，骨折延迟愈合不愈合率及骨筋膜室综合征发生率较高。为此本院自行设计塔形弹性髓内针1.；1奶1迅了，丁顶以下简称塔形针用于治疗胫骨中下段骨折，并与动力加压钢板进行比较，结果如下。
1临床资料1.1般资料1995年8月至2000年2月。用1或钢板治疗胫，中下段骨折共96例其中。男广东古深圳市人。医师。主要从事骨科临床工作，断面粗糙，不缝合腱膜吻合处与周围结缔组织接触磨损面大，活动时易引起疼痛，病人不敢早期活动，极易发生粘连。本组56例术后锻炼有5例出现吻合肌腱断裂而行再次吻合。而显微修复技术要求高，操作精细，较费，应用的圮30或50绵纶线，月几腱损伤小，抗张强度，加，减少了肌间裂隙形成，线结细，吻合而光滑。1用9尤损伤线吻介腱外膜。防止滑液外溢，肌腱活动时磨损大大减少，可有效地防止肌腱断裂和粘连，有利于术后早期活动。本组35例术后第1天开始行伤指伸屈锻炼，未发生断裂现象。有人通过动物实验明用各种药物不能有效防止粘连，惟有主动沾动组粘连率低1.
3.2手，注意事项感染易形成瘢拟及粘连，故应彻欣清创。肌嫔吻。1祈端修，整齐，链线拉紧，间不留空隙，腱组织不能外翻。对于区亦称无人区肌腱断裂，过去不主张1期缝合，近来多数学者七张早期修复，因为，可减少再次手米早期恢复手指功能，若术后粘连年心行肌腱松解术②可避免断端缩腱销塌陷。可在理想的部位保留滑车，尽可能保留成修卟腱机屈深浅肌腱同时断溪，芯同时吻合深浅肌组46例。34例。女12例，平均年龄2616 70岁；钢板组50例，男36例，女14例，平均年龄271865岁。丁取组交通伤37例，坠落伤4例，重物砸伤3例，爆炸伤2例；粉碎性骨折22例，斜行螺旋骨折14例，横行骨折例，开放骨折22例。钢板组交通伤35例，坠落伤10例，重物砸伤4例，爆炸伤1例；粉碎性骨折25例，斜行螺旋骨折17例，横行骨折8例。开放竹折28例1.2机械设计塔形针由不同直径34度，6040，1的如如针35根上半部经氩弧焊接机焊接成，直径612阳爪。针上1516处向前开口弯曲1820，针下半部向各方向散开，正侧面观呈铁塔状结构封尺1.3手术方法两组均采用硬膜外麻醉，仰卧体位，腱则缝合鞘管困难，勉强缝合则易发生狭窄，压迫肌酿严重影响肌腱的滑动及愈合，易产生粘连，故主张将浅腱两端各切除段，只吻合深屈腱。当肌腱缺损太长时，应采用肌腱移植，*常用的是掌长肌腱及伸趾肌犍。本组2例叫掌长肌犍移植。1例用仲趾肌移植。采用长切。肌腱带滑膜起移植。临床效果满总3.3札后处理术后抗炎止痛个；少1周。石旮托外固定3周，个别病人伤指应固定于略过屈位或强迫位。
若1区吻合，石膏应固定全手指；若瓜区吻合，石膏托远端不超过掌指关节，便于手指早期活动。手指保护性锻炼越越好。术17第1夭即可开始。医师宜耐心指导，病人密切配合，练习伤指被动屈曲主动伸展，每天121！。待肿胀消退后，每日活动次数频率强度逐渐增加伤口拆线后天活动至少于手功能早期恢复有重要意义。
