青岛大学医学院学报bookmark0玻璃体切割术后视力无光感原因分析（附10例报告）左绪宏，刘桂香（青岛大学医学院附属医院眼科，山东青岛266003）院玻璃体切割手术后无光感病人10例10眼，其中7例发生在手术结束后5min内，立即给予放出部分气体或液体降低眼压治疗；例病人手术结束后30min发生，另1例病人在手术后第3天发生对发生无光感的可能原因进行分析。结果5min内发生无光感的7只眼经过治疗均恢复了一定的视九发生在30min~3d的3只眼经治疗后未能恢复光感。10例病人中增殖型糖尿病性视网膜病变5例，裂孔源视网膜脱离PVRC2级以上2例，严重眼外伤伴玻璃体积血2例，另1例因车祸致TERSON综合征伴视网膜脱离PVRD1级。手术结束时7眼填充气体（C3F8）、2眼填充硅油，术中应用重水3眼。结论眼压短时间内急剧升高、波动较大可能是造成该严重并发症的主要原因，病情复杂、严重的玻璃体视网膜病变以及存在微循环不良疾病是其次要原因。因此，手术中不宜过快、过高地提升眼压。手术结束时应常规检查术眼视力，一旦发现视力丧失，立即采取有效措施降低眼压以挽回视力。
玻璃体切割技术的广泛应用极大提高了视网膜等疾病的治疗效果m，术后病人发生无光感是极其罕见的严重手术并发症。手术结束时常规检查术眼视功能以便早期发现并采取有效的抢救治疗措施极为重要。2004年1月~2006年1月，我院常规行玻璃体视网膜手术出现无光感的病人10例10眼，本文对其资料进行回顾总结，对其原因进行了分析，现总结报告如下。
1资料和方法左绪宏（197fr），男青岛大学医学院在读硕士研宄一般资料在我院常规行玻璃体视网膜手术发生无光感者共10例（10眼），男6例，女4例，年龄37~65岁，平均年龄53岁。出现无光感的时间为手术结束后5min~3d.10例病人术前视力光感~0.06.治疗方法手术结束5 min内出现无光感者7例，立即给予拆除切口缝线或者进行前房穿刺，放出部分气体或者液体以降低眼压，术后只给予常规抗感染治疗。
手术结束30min后出现的2例病人（因为手术结束时未常规检查有无光感），也立即给予放液或放气以降低眼压治疗。另1例在术后第3天出现（之前视六通讯作2者腠医师概丈师。油力为眼前手邓3循人除I给予疗外，每日半球后注射山莨菪碱5 mg及地塞米松2.5mg，全身静脉应用葛根素0.4g、血栓通0.4 g、维生素Bo0.2g、胞二磷胆碱0.5g，连用7d.同时口服弥可保500，每天1次。
所有病人住院期间每天进行至少2次的视力检查，监测眼压、眼底等，并观察全身情况，随访半年。
对病人术前所患眼病、术中所用材料以及全身相关疾病进行分析。
2结果min内发生无光感的7只眼经过治疗均恢复了一定的视力（眼前手动~ 0.6），其出现视力的时间为手术后15~40min.而另外发生在30min~3d的3只眼*终未能恢复光感随访半年无变化。10例中殖型糖尿病性视网膜病变5例（V期2例，V期3例），裂孔源视网膜脱离PVRC2级以上2例，严重眼外伤伴玻璃体积血2例，另1例病人为因车祸致TERSON综合征伴视网膜脱离PVRD1级（己进行玻璃体切割术3次，**次为切除玻璃体积血，后2次因继发牵拉性视网膜脱离而手术）。2例患有严重糖尿病伴高血压（均为15年以上病史）。手术过程中7眼应用气体（C3FO填充，2眼应用硅油填充；应用重水3眼。
3讨论玻璃体切割术是眼科较为复杂的手术并发症较多121.玻璃体切割术后视网膜中央动脉痉挛或栓塞暂时性或永久性无光感极为罕见，报道3000多例视网膜脱离手术后发生此并发症的仅为5例13.本研究统计发生的10眼，其中3眼发生永久性失明，远高于所报道的结果，可能与我们将手术后发生的暂时性无光感病例也统计在内有关。
关于造成此严重并发症的原因，可能与短时间内眼压急剧升高、波动较大有关。当手术即将结束向玻璃体腔注射C3F8时，因气量过大，以至于短时间内眼压快速急剧上升，使眼后段的动脉血流减少甚至导致视网膜中央动脉血流中断，造成光感丧失。
DIECKERT等141认为，玻璃体切割手术后即使眼内极少的气体量也可以引起一过性的中央动脉栓塞和瞳孔阻滞，大气压较低时即使仅仅0. 25mL的气体也可以使眼压平均升高至6.0kPa.FANG等151曾报道1例玻璃体切割术中用C3F8做填充物在低气在低气压时填充眼内气体是发生视网膜中央动脉阻塞的危险因素。MOORHEAD等161动态监测了玻璃体切割术中眼压的变化情况，发现眼压波动在0~16.01kPa之间。有学者认为眼内迅速注入气体可使眼压立即高到10.6 kPa171，尽管多数持续数分钟后即通过房水外流和巩膜扩张而下降到正常水平。但是由于不同个体对眼压波动的耐受力不同，手术中应尽量避免急剧的眼压波动，同时应缩短高眼压的持续状态。
病情复杂、严重的玻璃体视网膜病变以及存在微循环不良疾病（如严重糖尿病、高血压等）时，发生视力丧失的风险加大。COLL等18认为，伴严重的PVR或者手术前接受过多次视网膜玻璃体手术的病人预后不良。在本研究的10例病人中，视力术前低于0.01的有6例，1例己行多次玻璃体切割手术伴视网膜脱离PVRD 1级，3例糖尿病视网膜病变棚，2例裂孔源性视网膜脱离PVRC 2级以上，2例严重眼外伤伴玻璃体积血，这些病人的视功能相当低下。王桂云等19报道1例殖型糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术后发生双眼视网膜中央动脉栓塞此病人患有糖尿病、高血压20余年，术后血压控制不理想，血糖亦不稳定，认为上述疾病是引起视网膜中央动脉栓塞的主要原因。在本研究中3例光感未恢复的病人，2例患有严重的糖尿病伴高血压（均为15年以上）。因而，术前、术后应兼顾眼部及全身情况，减少以上因素对视功能的影响。
综上所述，玻璃体切割手术中眼压短时间内急剧升高、波动较大可能是发生此严重并发症的主要原因，病情复杂、严重的玻璃体视网膜病变以及存在微循环不良疾病是其次要原因。因此，手术中不宜过快、过高的升高眼压，在进行眼内注气或者注液时应边注射边用手指指试眼压，病人一旦出现眼压过高应该立即停止注射，必要时放出部分气体或者液体。真菌种类繁多，但对人类具有致病性的不过300余种，其中目前所报道的能感染人类角膜的真菌有70余种丨2丨，常见的角膜致病真菌仅集中于少数种、属。真菌性角膜炎临床上可分为丝状菌和酵母菌型角膜炎，前者的致病菌为多细胞真菌，有菌丝形成；后者的致病菌是单细胞真菌，主要是孢子，也可有假菌丝形成丨3丨。常见的致病菌属为镰刀菌属、曲霉菌属、青霉菌属、白色念珠菌属等，不同国家、不同地区、不同时代致病真菌的分布特点也不一样丨4丨。
角膜刮片或组织培养阳性是诊断真菌感染的*可靠依据，同时可鉴定真菌菌种，大多数角膜感染的真菌3d内即能生长，部分为5~745丨。
从本研究结果可以看出，引起真菌性角膜炎的真菌种类较多，其中以镰刀菌属*为常见，占病例数的49.36%，其次为曲霉菌属，占病例数的33.33%，其余病例则为白色念珠菌属、头孢霉菌属、青霉菌属等感染。一些过去罕见的真菌引起的角膜炎近年来有加的趋势，可能与使用广谱抗生素和皮质类固醇导致菌群失调及真菌致病力强有关。该资料同时显示，青岛地区真菌性角膜炎主要致病真菌中，曲霉菌属构成比稳步上升而镰刀菌属有明显下降的趋势，关于这个转变的原因目前还不清楚，可能与环境变化及菌属自身特性有关。
本研究通过对目前真菌性角膜炎致病菌菌谱的分析，使我们更好地了解了该疾病致病因素的主要特点和变化方向，为指导临床个性化治疗提供了重要依据。
溃疡的效果观察。青岛大学医学院学报200036（1）12-14.察。中华眼科杂志，2000（上接第173页）络膜血流量的影响。青岛大学医学院学报，200238（2）：168-169.于振萍。玻璃体切除病人的护理。齐鲁医学杂志，200217（1）：48.黎晓新，王景昭。破璃体视网膜手术学。北京：人民卫生出陈智敏，郭露萍，陈振谦。视网膜脱离手术眼内注气并发症分析。中国当代医学，20043（10）2021.王桂云，左玲，刘茂雄。增殖型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术并发症及发生因素分析。中国实用眼科杂志，2005，23.长沙：湖南科学技
